Spermiogram: příprava, odběr a jak číst výsledky

Spermiogram je laboratorní rozbor ejakulátu, který změří, kolik spermií v něm je, jak se pohybují a jak vypadají. Je to první a nejběžnější vyšetření mužské plodnosti a dělá se hlavně tehdy, když se páru delší dobu nedaří otěhotnět. Výsledek ale ovlivní i to, jak se na odběr připravíš, a čísla ve zprávě se snadno čtou špatně.

Co je spermiogram a co z něj laboratoř zjistí

Laboratoř ejakulát nejdřív posoudí pouhým okem: jak vypadá, jaký má objem, jakou viskozitu a pH. Pak přijde mikroskop. Ve speciální počítací komůrce se spočítá koncentrace spermií, další komůrka ukáže, kolik z nich se pohybuje dopředu, kolik jen na místě a kolik vůbec. Z barveného nátěru se hodnotí tvar hlavičky, krčku a bičíku. Podle potřeby se přidávají další testy, například na protilátky proti spermiím. Postup popisuje laboratorní příručka Světové zdravotnické organizace.

Co samotný rozbor neřekne

Rozbor ejakulátu popisuje vzorek, ne celou plodnost. Příručka WHO výslovně uvádí, že výsledky plodných a neplodných mužů se z velké části překrývají a že plodnost je spojitá škála, ne ano a ne. I s výborným nálezem se může dítě nedařit kvůli jiným faktorům na straně páru. Rozbor je proto výchozí bod, ze kterého lékař odvodí, jestli a jaká další vyšetření jsou potřeba.

Kdy a proč jít na vyšetření spermatu

Když se nedaří otěhotnět

Nejčastější důvod je neplodnost páru. Evropská urologická asociace ji definuje jako stav, kdy se sexuálně aktivnímu páru bez antikoncepce nepodaří otěhotnět do 12 měsíců. Fakultní nemocnice v Motole uvádí stejný práh, tedy snahu o těhotenství delší než jeden rok. Jde o jednoduchý a neinvazivní test, vyšetření partnerky ale nenahrazuje.

Další důvody k vyšetření

Motolská laboratoř mezi důvody řadí i onemocnění, která mohou ovlivnit tvorbu spermií, léčbu nesestouplého varlete, varikokély nebo zánětu nadvarlete v dětství či dospívání, hormonální poruchy, úraz nebo torzi varlete a léky, které tvorbu spermií narušují. Hormony s plodností souvisí úzce, a pokud tě trápí únava a pokles chuti na sex, přečti si, jaké jsou příznaky nízkého testosteronu a kdy je řešit s lékařem.

Jak se připravit na odběr spermatu

Abstinence 2 až 7 dní

Před odběrem nesmí dojít k ejakulaci, ať už stykem, nebo masturbací. Příručka WHO doporučuje nejméně 2 a nejvýš 7 dní. Některé laboratoře chtějí užší rozmezí, například Motol uvádí 2 až 5 dní, takže platí pokyny konkrétního pracoviště. Spermie se mezi ejakulacemi hromadí v nadvarlatech, takže délka abstinence ovlivní, kolik jich ve vzorku bude. Počet dní laboratoř zapisuje do zprávy.

Co může výsledek zkreslit

WHO jmenuje několik vlivů, které je dobré lékaři říct předem. Především nedávnou nemoc, hlavně s horečkou. Dále léky: alfablokátory, které se berou na vysoký tlak nebo na zbytnělou prostatu, a některá antidepresiva ze skupiny SSRI mohou tlumit pohyb chámovodu a vyprazdňování přídatných žláz. Výsledek ovlivní i doplňky a nepředepsané látky, typicky anabolické steroidy. Když jsi něco z toho v posledních měsících bral, s lékařem se domluv, jestli termín neposunout.

Jak probíhá odběr

V odběrové místnosti

Standardní cesta je masturbace v soukromé místnosti přímo u laboratoře. Vzorek se zachytí do čisté plastové nádobky se širokým hrdlem, kterou dostaneš na místě a která je označená tvým jménem. Podle příručky WHO by rozbor měl začít ideálně do 30 minut po odběru, nejpozději do hodiny. Odběr na místě proto bývá nejspolehlivější. Přerušovaná soulož se jako způsob odběru nedoporučuje.

Odběr doma a převoz

Když to laboratoř výjimečně dovolí, lze vzorek odebrat doma do nádobky, kterou si předem vyzvedneš. Teplota při převozu nesmí klesnout pod 20 °C ani přesáhnout 37 °C. Nádobku proto nos u těla pod oblečením, třeba v podpaží. Doručit ji je potřeba nejlépe do 30 minut, maximálně do hodiny od ejakulace. Delší cesta nebo zima v autě výsledek znehodnotí.

Celý vzorek a nic navíc

Do nádobky musí jít celý ejakulát. První část je nejbohatší na spermie, takže když se netrefíš právě do ní, výsledek ukáže méně, než odpovídá skutečnosti. Ztrátu jakékoli části vždy nahlas personálu. Lubrikanty vynech, protože mohou vzorek znečistit a změnit jeho vlastnosti. Obyčejný latexový kondom použít nelze, obsahuje látky, které spermie znehybní.

Jak číst výsledky spermiogramu

Ve zprávě najdeš u každého parametru naměřenou hodnotu a vedle ní referenční mez. Šesté vydání příručky WHO vychází z mužů, jejichž partnerka přirozeně otěhotněla do jednoho roku. Dolní mez je pátý percentil, tedy hodnota, pod kterou leželo jen 5 % z těchto plodných mužů. Pro představu přidáváme i medián, tedy hodnotu, kterou měla polovina z nich.

Parametr	Dolní referenční mez (WHO)	Medián referenční skupiny
Objem ejakulátu	1,4 ml	3,0 ml
Koncentrace spermií	16 milionů v 1 ml	66 milionů v 1 ml
Celkový počet spermií	39 milionů v ejakulátu	210 milionů
Celková pohyblivost	42 %	64 %
Progresivní pohyblivost	30 %	55 %
Vitalita (živé spermie)	54 %	78 %
Normální tvary	4 %	14 %
pH	hodnota pod 7,2 je podezřelá	neuvádí se

Objem a pH

Objem říká, kolik tekutiny přídatné žlázy vyprodukovaly. Nízký objem může souviset se ztrátou části vzorku, s věkem, protože objem s léty klesá, nebo s dalšími příčinami, které posoudí lékař. U pH je klinicky zajímavá hlavně nízká hodnota: podle WHO může pH pod 7,2 ukazovat na nedostatek zásadité tekutiny ze semenných váčků, případně na příměs moči. Barvu a vzhled ejakulátu laboratoř zapisuje taky a o tom, co může znamenat nažloutlé nebo načervenalé sperma, jsme psali samostatně.

Koncentrace a celkový počet

Koncentrace udává počet spermií v jednom mililitru, celkový počet je koncentrace vynásobená objemem. Muž s menším objemem může mít koncentraci v pořádku a celkový počet nízký, nebo naopak. Lékař se proto dívá na obě čísla najednou a zároveň na délku abstinence, která celkový počet ovlivňuje nejvíc.

Pohyblivost

Spermie se dělí na progresivně pohyblivé, které plavou dopředu, neprogresivní, které se hýbou na místě nebo v kruhu, a nepohyblivé. Celková pohyblivost je součet prvních dvou skupin. Progresivní pohyb má ve zprávě samostatný řádek s vlastní mezí. Pohyblivost ovlivní i zacházení se vzorkem, proto záleží na teplotě při převozu a na čase do rozboru.

Tvar a vitalita

Morfologie se hodnotí přísnými kritérii a za normální projde jen spermie bez jakékoli vady hlavičky, krčku i bičíku. Proto je mez tak nízko: i u plodných mužů měla polovina nejvýš 14 % normálních tvarů. Vitalita ukazuje podíl živých spermií a sleduje se hlavně tehdy, když je pohyblivých málo. Pomůže odlišit spermie, které jsou živé, ale nehýbou se, od mrtvých.

Co znamenají oligozoospermie, astenozoospermie a další pojmy

Laboratoře ve zprávě shrnují odchylky ustálenými názvy. Šesté vydání WHO je s výjimkou azoospermie samo nepoužívá, Evropská urologická asociace je ale dál považuje za užitečné. Pozor, některé laboratoře ještě uvádějí starší meze z pátého vydání WHO, které jsou o něco vyšší, například koncentraci 15 milionů nebo vitalitu 58 %.

Nálezy podle jednoho parametru

• Normozoospermie znamená, že koncentrace i pohyblivost jsou v normě.
• Oligozoospermie je koncentrace spermií pod referenční mezí.
• Astenozoospermie (psáno i asthenozoospermie) je pohyblivost pod mezí.
• Teratozoospermie je podíl normálních tvarů pod mezí.
• Hypospermie je snížený objem ejakulátu.

Kombinace a krajní nálezy

Když jsou mimo mez všechny tři hlavní parametry, zpráva uvede oligoastenoteratozoospermii. Azoospermie znamená, že v ejakulátu nejsou žádné spermie. Podle WHO jde o popis nálezu, ne o diagnózu, a termín se smí použít až tehdy, když spermie chybějí i v usazenině po odstředění vzorku. Aspermie je stav, kdy se ejakulát vůbec nevytvoří. Takové nálezy patří k lékaři co nejdřív.

Horší výsledek spermiogramu: co dál

Rozbor se opakuje

Jeden horší výsledek nic neuzavírá. Kvalita ejakulátu kolísá i u zdravého muže, třeba podle délky abstinence nebo nedávné nemoci. Evropská urologická asociace doporučuje při normálním výsledku jeden rozbor, při abnormálním aspoň dva po sobě jdoucí. WHO dodává, že pro přesnou výchozí hodnotu jednotlivce může být potřeba vyšetřit dva až tři vzorky. Termín druhého rozboru určí lékař.

Androlog a další vyšetření

Když jsou výsledky mimo normu aspoň ve dvou rozborech, je podle EAU na místě další andrologické vyšetření. Androlog nebo urolog se obvykle zeptá na nemoci, léky a úrazy, prohlédne varlata a podle potřeby doplní další testy. Jaká léčba dává smysl, záleží na příčině, a tu z jednoho spermiogramu vyčíst nejde. Začít můžeš u praktického lékaře nebo urologa.

Šest chyb, které zkreslí výsledek spermiogramu

1. Abstinence mimo rozmezí, které určila laboratoř.
2. Nenahlášená ztráta první, na spermie nejbohatší části ejakulátu.
3. Použití lubrikantu, slin nebo obyčejného latexového kondomu.
4. Vychladnutí vzorku při převozu nebo cesta delší než hodina.
5. Odběr krátce po nemoci s horečkou, o které lékař neví.
6. Zamlčené léky a doplňky, hlavně anabolické steroidy.

Časté otázky

Jak dlouho předem nesmím ejakulovat?

Příručka WHO doporučuje nejméně 2 a nejvýš 7 dní bez ejakulace. Některé laboratoře mají užší rozmezí, například 2 až 5 dní, takže se řiď pokyny pracoviště, kam jdeš. Počet dní si poznamenej, laboratoř se na něj zeptá.

Můžu vzorek odebrat doma?

Jen když to laboratoř dovolí a dá ti správnou nádobku. Vzorek musí dorazit nejlépe do 30 minut, maximálně do hodiny, a při převozu nesmí vychladnout pod 20 °C, takže ho nos u těla.

Co znamená, když mám ve spermiogramu jen 4 až 6 % normálních tvarů?

Nejspíš nic dramatického. Tvar se hodnotí velmi přísně a podle WHO měla polovina plodných mužů v referenční skupině nejvýš 14 % normálních tvarů. Dolní mez je 4 %, a i výsledek pod ní je jen jeden z údajů, které lékař posuzuje dohromady.

Znamená výsledek pod referenční mezí, že jsem neplodný?

Ne. WHO výslovně uvádí, že dolní mez není hranicí mezi plodnými a neplodnými muži a výsledky obou skupin se překrývají. Horší nález je důvod rozbor zopakovat a probrat ho s lékařem, ne verdikt.

Ke komu jít, když výsledek spermiogramu nevyjde dobře?

Výsledek se probírá s lékařem, který vyšetření doporučil, a dál s andrologem nebo urologem. Ten zjistí historii nemocí a léků a rozhodne o dalších testech, například hormonech nebo ultrazvuku varlat. Léčba se odvíjí od příčiny, ne od samotných čísel.

O tom, co mohou znamenat různé druhy bolesti varlat a kdy jet na pohotovost, je samostatný článek.

Zdroje

• Laboratorní příručka WHO pro vyšetření spermatu, 6. vydání (who.int)
• FN Motol: Vyšetření spermatu (fnmotol.cz)
• EAU Guidelines: Male infertility (uroweb.org)