Zánět prostaty: typy, příznaky a kdy hned k lékaři

Zánět prostaty, odborně prostatitida, je nejčastější problém močových cest u mužů do padesáti let a podle amerického institutu NIDDK třetí nejčastější u starších. Nejde o jednu nemoc, ale o čtyři typy, které se liší příčinou, průběhem i léčbou. Horečka se zimnicí a pálením při močení znamená cestu k lékaři ještě týž den, dlouhodobá bolest v rozkroku bez horečky zase trpělivé vyšetření u urologa. Níž najdeš, jak typy poznat, kdy neotálet a čím se zánět liší od zvětšené prostaty a rakoviny.

Čtyři typy prostatitidy podle NIH

Prostata je malá žláza pod močovým měchýřem, kterou prochází močová trubice. Proto se její zánět tak často projevuje při močení. Americký Národní institut zdraví (NIH) dělí prostatitidu na čtyři typy a toto dělení se v urologii běžně používá. U jednoho typu pomůžou antibiotika, u jiného ne, a čtvrtý se neléčí vůbec.

Akutní bakteriální prostatitida

Začíná náhle a prudce. NIDDK popisuje horečku, zimnici, bolestivé močení, bolest v rozkroku, podbřišku nebo zádech, časté noční močení, nevolnost, zvracení a bolesti celého těla. Může dojít i k zadržování moči, kdy prostata oteklá zánětem močovou trubici úplně uzavře. Je to typ, který vyžaduje okamžitou péči.

Chronická bakteriální prostatitida

Má podobné příznaky, jen mírnější, a rozvíjí se pomalu. Za chronickou se považuje, když potíže trvají tři měsíce a déle. Typické je, že přicházejí a odcházejí, horečka obvykle chybí. Často se objeví po opakovaných infekcích močových cest, které se nepodařilo úplně doléčit.

Syndrom chronické pánevní bolesti

Je nejčastější a podle NIDDK zároveň nejméně pochopený typ. Bakterie ho nezpůsobují a antibiotika na něj obvykle nefungují. Hlavním příznakem je bolest nebo tlak trvající nejméně tři měsíce v hrázi mezi šourkem a konečníkem, v podbřišku, penisu, šourku nebo v dolní části zad. Přidat se může bolest při ejakulaci nebo po ní, pálení při močení a nutkání chodit na záchod osmkrát denně i častěji.

Asymptomatická zánětlivá prostatitida

Nezpůsobuje žádné potíže a obvykle se najde náhodou, třeba při rozboru ejakulátu nebo při vyšetření z jiného důvodu. Podle NIDDK nevede ke komplikacím a nepotřebuje léčbu. Sama o sobě není důvod k obavám ani k užívání léků.

Jaké příznaky má zánět prostaty

Většina příznaků souvisí s močením a s bolestí v oblasti pánve. Britská NHS uvádí pálení nebo řezání při močení, potíže s vymočením a tlačení, častější močení, bolest v penisu, šourku, varlatech nebo v okolí konečníku, bolest při ejakulaci a vysokou teplotu. Žádný z těch příznaků sám o sobě zánět nedokazuje, podobně se projevuje i obyčejná infekce močového měchýře nebo zvětšená prostata. Rozhoduje kombinace, průběh a výsledky vyšetření.

Příznaky mimo močení

Cleveland Clinic mezi projevy řadí také krev v moči nebo ve spermatu, bolest při sexu a potíže s erekcí. Co jednotlivé odstíny mohou znamenat, popisuje náš článek o tom, co prozrazuje barva spermií. Krev ve spermatu nebo v moči je v každém případě důvod domluvit si vyšetření.

Kdy jít hned k lékaři

NHS doporučuje řešit urgentně situaci, kdy vůbec nemůžeš močit, a také případ, kdy se ti po 48 hodinách užívání antibiotik neulevilo nebo je hůř. Při horečce se zimnicí a pálením při močení nečekej, až to přejde, a ozvi se praktickému lékaři ještě ten den. Mimo ordinační hodiny je správnou adresou lékařská pohotovost.

Příznaky, se kterými volej záchranku

Akutní bakteriální prostatitida může přerůst v otravu krve, tedy sepsi. NHS uvádí jako varovné znaky náhlou zmatenost, nesrozumitelnou řeč, modravou, šedou, bledou nebo skvrnitou kůži, rty či jazyk, vyrážku, která nezmizí, když na ni přitiskneš sklenici, a těžké dýchání. V takové chvíli nevolej do ordinace, ale na linku 155. Sepse je stav, kdy rozhodují hodiny.

Další možné komplikace

NIDDK a Cleveland Clinic kromě infekce krve uvádějí absces prostaty, tedy dutinu vyplněnou hnisem, dále sexuální potíže a šíření zánětu do okolních pohlavních orgánů. Absces se hledá zobrazovacím vyšetřením, když léčba nezabírá podle očekávání. Při včasné a správně dobrané léčbě se většina mužů komplikacím vyhne.

Příčiny a kdo je ohrožený

U bakteriálních typů se bakterie dostanou do prostaty nejčastěji z močové trubice, případně zpětným tokem moči. Cleveland Clinic jako možné zdroje uvádí infekci močového měchýře, močové kameny, pohlavně přenosné infekce, močový katétr, biopsii prostaty a zadržování moči. U syndromu chronické pánevní bolesti je příčina nejasná a může jich být víc současně.

Co stojí za chronickou pánevní bolestí

NIDDK zmiňuje několik podezřelých mechanismů: imunitní reakci po dříve prodělané infekci močových cest, poškození nervů v pánvi po operaci nebo úrazu a psychický stres. Cleveland Clinic přidává přetížené nebo poškozené svaly pánevního dna. Diagnóza proto bývá diagnózou vyloučení: lékař postupně vylučuje jiné nemoci, které by potíže vysvětlily.

Rizikové faktory

Riziko zvyšují časté nebo nedoléčené infekce močových cest, už jednou prodělaná prostatitida, používání katétru, úraz pánve a podle Cleveland Clinic také věk nad padesát let a zvětšená prostata. Prevence je proto hlavně o tom, nenechávat infekce močových cest bez léčby a u nových partnerek používat kondom, protože pohlavně přenosné infekce patří mezi možné původce bakteriálního zánětu.

Jak lékař prostatitidu zjišťuje

Základem je rozhovor o příznacích, vyšetření moči včetně kultivace a vyšetření prstem přes konečník, při kterém lékař zjistí, jestli je prostata oteklá a bolestivá. Podle NIDDK mohou následovat krevní testy, ultrazvuk přes konečník, cystoskopie, měření průtoku moči nebo rozbor ejakulátu. U chronické bakteriální formy se navíc porovnává moč a sekret prostaty po její masáži, což Evropská urologická asociace u akutního zánětu nedoporučuje kvůli riziku sepse.

PSA při zánětu

Hladina prostatického specifického antigenu (PSA) se při zánětu často zvýší. Evropská urologická asociace uvádí zvýšení asi u 60 % mužů s akutní a u 20 % s chronickou bakteriální formou a k diagnostice zánětu test nedoporučuje, protože nic praktického nepřinese. Pro tebe z toho plyne jedno: vysoké PSA naměřené během zánětu ještě neznamená rakovinu, ale lékař ho bude chtít po léčbě zkontrolovat znovu.

Léčba podle typu

Bakteriální zánět se léčí antibiotiky, výběr léku a dávkování určuje lékař podle kultivace. Akutní forma se podle NIDDK léčí nejméně dva týdny, chronická déle, často několik týdnů. NHS uvádí, že se většině mužů uleví do dvou týdnů, úplné odeznění ale může trvat déle. Těžký průběh s vysokou horečkou nebo zadržováním moči se řeší v nemocnici, kde se antibiotika podávají nejdřív do žíly.

Léčba chronické pánevní bolesti

Tady antibiotika obvykle nepomohou a lékař je nasadí nanejvýš na začátek, než se infekce vyloučí. NHS popisuje odeslání k urologovi a kombinaci léků proti bolesti a dalších léků, fyzioterapie, kognitivně behaviorální terapie nebo poradenství. NIDDK přidává zvládání stresu. Léčba bývá zdlouhavá a cílí na úlevu od příznaků.

Co můžeš udělat sám

NHS doporučuje pít dost tekutin, na bolest užívat běžné volně prodejné léky jako paracetamol nebo ibuprofen podle příbalového letáku a hlavně dobrat celou kúru antibiotik, i když se cítíš lépe po pár dnech. Předčasně ukončená léčba je jeden z důvodů, proč se bakterie v prostatě udrží a zánět se vrací. Pokud tě zánět vyřadí z práce na delší dobu, může se hodit i přehled, jak zvládnout návrat do práce po nemoci.

Zánět, zvětšená prostata, nebo rakovina?

Všechny tři problémy se mohou projevit potížemi s močením, ale jinak toho mají společného málo. Zvětšení prostaty je podle NHS běžné u mužů nad padesát, obvykle není vážné, není způsobené rakovinou a riziko rakoviny nezvyšuje. Zánět je podle Cleveland Clinic nezhoubný a riziko rakoviny také nezvyšuje. NIDDK ale připomíná, že podobné příznaky mohou mít i vážnější nemoci včetně rakoviny prostaty, a proto je potřeba je vyloučit.

Znak	Prostatitida	Zvětšená prostata	Rakovina prostaty
Typický věk	jakýkoli dospělý muž, nejčastější potíže pod 50 let	hlavně nad 50 let	obvykle nad 50 let
Bolest	častá, v rozkroku, při močení a ejakulaci	obvykle bez bolesti	bez vyšetření nerozlišíš
Horečka	u akutní bakteriální formy	ne	bez vyšetření nerozlišíš
Potíže s močením	pálení, časté nutkání, slabý proud	slabý proud, nedoprázdnění, noční močení	mohou být podobné
Zvýšené PSA	může být přechodně	může být	může být
Riziko rakoviny	nezvyšuje	nezvyšuje	–

Rozdíl spolehlivě pozná až lékař. Bolest při močení je přitom podle NHS důvod k urgentní návštěvě i u muže, který o své zvětšené prostatě ví. Pokud tě zajímá, jak mužské zdraví souvisí s hormony, podívej se i na článek o tom, jak poznat příznaky nízkého testosteronu a co na ně funguje.

Pět kroků, když máš podezření na prostatitidu

1. Změř si teplotu. Horečka se zimnicí a pálením při močení znamená lékaře ještě dnes.
2. Když nemůžeš vůbec močit, jeď na pohotovost, nečekej na ráno.
3. Neužívej antibiotika na vlastní pěst, lék vybírá lékař podle rozboru a kultivace moči.
4. Kúru předepsanou lékařem dober celou a po 48 hodinách bez zlepšení se ozvi znovu.
5. U bolesti trvající měsíce si řekni o doporučení k urologovi a počítej s delší léčbou.

Časté otázky

Je zánět prostaty nakažlivý?

Prostatitida sama o sobě se jako nemoc nepřenáší. Bakteriální zánět ale mohou způsobit i pohlavně přenosné infekce a ty se partnerce přenést dají. Pokud lékař takovou infekci najde, poradí ti, jestli se má vyšetřit i partnerka.

Jak dlouho trvá léčba prostatitidy?

U akutního bakteriálního zánětu se antibiotika užívají nejméně dva týdny a většině mužů se uleví během této doby. Chronická bakteriální forma se léčí déle, často několik týdnů. Chronická pánevní bolest může trvat měsíce a léčí se postupně podle příznaků.

Zvyšuje prostatitida riziko rakoviny prostaty?

Podle Cleveland Clinic ne, zánět je nezhoubný a riziko rakoviny nezvyšuje. Může ale přechodně zvýšit PSA, takže lékař obvykle chce hodnotu po léčbě zopakovat. Podobné potíže s močením mohou mít i jiné nemoci, proto je dobré nechat je vyšetřit.

Můžu mít při zánětu prostaty sex?

Zdroje, ze kterých vycházíme, sex při prostatitidě nezakazují, ale bolest při ejakulaci patří mezi časté příznaky. Pokud zánět způsobila pohlavně přenosná infekce, je rozumné počkat, než léčbu dokončíte oba. Konkrétní situaci je nejlepší probrat s lékařem.

Ke kterému lékaři jít se zánětem prostaty?

Začít můžeš u praktického lékaře, který udělá rozbor moči a nasadí léčbu akutního zánětu. U opakovaných nebo měsíce trvajících potíží je správnou adresou urolog. Při horečce, kdy nemůžeš močit, jeď rovnou na pohotovost.

Zdroje

• NIDDK: Prostatitis: Inflammation of the Prostate (niddk.nih.gov)
• NHS: Prostatitis (nhs.uk)
• EAU Guidelines: Urological Infections, Bacterial prostatitis (uroweb.org)