Vypadávání vlasů u mužů: příčiny, léčba a kdy k lékaři

Vypadávání vlasů u mužů má nejčastěji na svědomí dědičná androgenní alopecie, která postupuje pomalu a dá se zpomalit, ne vyléčit. Za řídnutím ale může být i stres, horečnatá nemoc, štítná žláza nebo nedostatek železa, a pak vlasy obvykle dorostou samy. Níž najdeš, co je ještě normální, podle čeho poznáš příčiny, kdy k dermatologovi a jak fungují léčby s doloženým účinkem.

Kolik vlasů denně vypadává normálně

Britská státní zdravotní služba NHS i Americká dermatologická akademie (AAD) uvádějí, že člověk běžně ztratí 50 až 100 vlasů za den, často aniž by si toho všiml. Chomáček v odtoku sprchy je tedy obvykle jen běžná výměna. AAD výslovně píše, že takové vypadávání není známkou ztráty vlasů. Tou je až viditelné prořídnutí, ustupující linie nebo lysé místo.

Androgenní alopecie: nejčastější příčina u mužů

AAD označuje mužské plešatění, odborně androgenetickou alopecii, za nejčastější příčinu ztráty vlasů u mužů. Vyvíjí se pomalu, v průběhu let. Začít může už koncem dospívání nebo kolem dvacítky, obvykle se ale projeví později. Typicky jde o ustupující linii vlasů nad čelem, která vytváří takzvané kouty, nebo o lysinu na temeni. Stupeň postižení lékaři hodnotí podle Norwoodovy škály.

Proč za tím stojí DHT, a ne vysoký testosteron

Podle DermNetu jde o dědičnou citlivost folikulů v určitých místech hlavy na dihydrotestosteron (DHT), hormon, který z testosteronu vzniká působením enzymu 5-alfa reduktázy. DHT u citlivých folikulů zkracuje růstovou fázi z několika let na týdny až měsíce a folikuly se postupně zmenšují. Rostou z nich tenčí, kratší a světlejší vlasy, až přestanou růst úplně. Clevelandská klinika zdůrazňuje, že problémem není nadbytek hormonu, ale citlivost folikulů, takže plešatějící muž nemá automaticky vyšší testosteron.

Další příčiny, které se dají vyřešit

Ne každé řídnutí je dědičné. Přehled AAD uvádí osmnáct příčin a u řady z nich vlasy po odstranění spouštěče dorostou. Tabulka shrnuje ty nejčastější. Slouží k orientaci, diagnózu stanoví lékař.

Příčina	Jak se obvykle projevuje	Dorostou vlasy?
Androgenní alopecie	Kouty nad čelem, řídnoucí temeno, postupně roky	Ne samy, léčba může zpomalit
Telogenní efluvium	Rozptýlené vypadávání dva až čtyři měsíce po nemoci, operaci nebo stresu	Obvykle ano, během měsíců
Alopecia areata	Náhlé kulaté nebo oválné hladké ložisko na hlavě nebo ve vousech	Často ano, někdy pomůže léčba
Onemocnění štítné žlázy	Řídnutí, někdy vlasy v chomáčích při česání	Po léčbě štítné žlázy ano
Nedostatek živin	Řídnutí při nedostatku železa, bílkovin, zinku nebo biotinu	Po doplnění ano
Infekce pokožky hlavy	Šupinaté, někdy zanícené ložisko, ulomené vlasy jako černé tečky	Po léčbě infekce obvykle ano
Jizvící alopecie	Zánět, který folikuly trvale zničí	Ne, včasná léčba zastaví další ztrátu

Telogenní efluvium po nemoci nebo stresu

DermNet popisuje telogenní efluvium jako častou dočasnou příčinu rozptýleného vypadávání. Spustit ho může horečnaté onemocnění, operace, úraz, psychický stres, rychlé hubnutí, nedostatek živin, některé léky nebo potíže se štítnou žlázou. Zvýšené vypadávání přichází se zpožděním dva až čtyři měsíce, proto si ho lidé se spouštěčem často nespojí. U většiny se stav podle DermNetu vrátí k normálu během šesti až devíti měsíců. Pokud stres táhneš dlouhodobě, pomoct může i to, jak si nastavíš rovnováhu mezi prací a volným časem.

Alopecia areata

Při alopecia areata imunitní systém napadá vlastní vlasové folikuly. AAD popisuje typický začátek jako náhlé, kulaté nebo oválné hladké lysé ložisko na hlavě nebo ve vousech. Vypadávat můžou i řasy a obočí. Vlasy často dorostou samy, a když ne, může pomoci léčba, o které rozhoduje dermatolog.

Léky, výživa a pokožka hlavy

Vypadávání může být i nežádoucím účinkem léku. AAD radí zeptat se lékaře, který lék předepsal, a nevysazovat ho na vlastní pěst, protože ztráta vlasů z léků bývá vratná. Nedostatek železa, bílkovin nebo zinku se pozná z krve, ne odhadem. Lupy a podrážděnou pokožku, které vypadávání doprovázejí, řeší článek o tom, jak se starat o pokožku hlavy. Kouření podle AAD vypadávání může zhoršit.

Vypadávání vlasů u mužů: kdy k lékaři

Začít můžeš u praktického lékaře. NHS uvádí, že lékař často pozná příčinu už podle vzhledu vlasů, a doporučuje získat jeho názor dřív, než zaplatíš komerční vlasovou kliniku. Dermatolog pak rozliší typ vypadávání, protože každý se léčí jinak. AAD opakuje, že čím dřív se příčina najde, tím lepší je výsledek. Zmenšený folikul se k plnému růstu vrací hůř než ten, který začal slábnout teprve nedávno.

S čím se neotálet

Objednej se bez odkladu, když se objeví náhlé lysé ložisko, šupinatá nebo zanícená místa na pokožce, vypadávání v chomáčích, ztráta vlasů ve vousech či obočí nebo řídnutí, které provází únava, změna hmotnosti či jiné potíže. AAD připomíná, že ložiskové vypadávání na hlavě, ve vousech a obočí může způsobit i neléčená syfilis. Jestli se k řídnutí přidává únava a nižší chuť na sex, podívej se také, jak se projevuje nízký testosteron a jeho příznaky.

Jak vypadá vyšetření

Podle AAD se dermatolog nejdřív ptá, jak dlouho vlasy padají a jestli to přišlo náhle. Pak si prohlédne pokožku hlavy, nehty a další místa se ztrátou ochlupení. Častý je tahový test, při kterém jemně zatáhne za pramen vlasů a podle počtu uvolněných vlasů posoudí, jak rostou a jestli se lámou. Při podezření na nemoc, nedostatek živin, hormonální poruchu nebo infekci následují krevní testy, výjimečně odběr vzorku kůže.

Jaké léčby existují a jak fungují

NHS uvádí jako hlavní léčbu mužského plešatění minoxidil a finasterid. Zároveň upozorňuje, že nefungují u každého, působí jen po dobu používání a žádná léčba není stoprocentní. AAD dodává, že léčba androgenní alopecie není nutná. Kdo léčbu zvažuje, má podle AAD nejlepší výsledky, když začne brzy po prvních známkách. O konkrétním přípravku a způsobu užívání rozhoduje lékař.

Minoxidil na pokožku

Minoxidil se nanáší přímo na pokožku hlavy. Podle klinických studií, které cituje AAD, snižuje vypadávání, podporuje růst a posiluje stávající vlasy, úplné obnovení hustoty je ale nepravděpodobné. Výsledek se ukáže za šest až dvanáct měsíců a u části mužů se nezmění nic. Nežádoucím účinkem bývá podráždění pokožky nebo bolest hlavy. Po vysazení se efekt ztratí a vlasy začnou postupně řídnout.

Finasterid v tabletách

Finasterid je lék na předpis, který podle DermNetu tlumí enzym tvořící DHT. AAD uvádí, že zpomalí další vypadávání zhruba u 80 až 90 % mužů, kteří ho užívají, a část z nich vlasy částečně obnoví. Funguje jen při dlouhodobém užívání, po vysazení vypadávání pokračuje. Mezi nežádoucí účinky patří pokles libida, potíže s erekcí, zvětšení a citlivost prsou a deprese. Sexuální potíže podle AAD můžou přetrvat i po vysazení.

Upozornění evropských úřadů na změny nálady

Evropská léková agentura (EMA) po celoevropském přehodnocení potvrdila sebevražedné myšlenky jako nežádoucí účinek tablet finasteridu. Jak často se objevují, nejde z dostupných dat odhadnout, většina hlášení se týkala přípravků na vypadávání vlasů. Přínosy podle EMA rizika dál převažují. Kdo při léčbě zaznamená změnu nálady, má lék vysadit a obrátit se na lékaře, a s lékařem má řešit i sexuální potíže. V Česku o tom SÚKL informoval lékaře dopisem.

Doplňkové metody a transplantace

DermNet uvádí určitý přínos ketokonazolového šamponu, možná proto, že léčí lupy. U laserových přístrojů a plazmy bohaté na krevní destičky (PRP), které se vstřikují do pokožky, se odborné zdroje rozcházejí: AAD je vede mezi možnostmi, DermNet je považuje za neprokázané. Trvalým řešením je transplantace, při které se vlasy přesouvají ze zadní části hlavy na řídnoucí místa.

Čemu nevěřit

Clevelandská klinika uvádí, že nošení čepice, časté mytí ani vysoký testosteron obvykle za mužským plešatěním nestojí. Šampon podle ní příčinu nevyléčí. AAD varuje před produkty, které slibují obnovu vlasů: výsledky bývají skromné a příčinu řeší málokdy. Doplňky stravy doporučuje brát jen tehdy, když krevní test ukáže nedostatek, protože nadbytek selenu, vitaminu A nebo vitaminu E může vypadávání naopak zhoršit.

Čtyři chyby, které muži s řídnoucími vlasy dělají nejčastěji

1. Kupují doplňky stravy naslepo, bez krevního testu, a riskují nadbytek, který vypadávání zhorší.
2. Vysadí lék, o kterém si myslí, že jim vlasy bere, aniž by to probrali s lékařem.
3. Začnou léčbu a po pár týdnech ji vzdají, i když se výsledek ukazuje až za řadu měsíců.
4. Zamlčí lékaři změny nálady nebo sexuální potíže během léčby, přestože právě ty jsou důvodem se ozvat.

Časté otázky

Je vypadávání vlasů u mužů normální?

Do určité míry ano. Ztratit 50 až 100 vlasů denně je běžné a s věkem se u velké části mužů objeví i dědičné řídnutí. Normální ale není náhlé lysé ložisko, šupinatá pokožka nebo vypadávání v chomáčích, s těmi jdi k lékaři.

Dorostou vlasy po stresu nebo nemoci?

Obvykle ano. Zvýšené vypadávání po horečce, operaci nebo velkém stresu přichází se zpožděním dvou až čtyř měsíců a podle DermNetu se u většiny lidí upraví během šesti až devíti měsíců. Když trvá déle, nech si zkontrolovat krev a štítnou žlázu.

Způsobuje nošení čepice plešatění?

Podle Clevelandské kliniky obvykle ne. Mužské plešatění je dané kombinací genů a citlivosti folikulů na hormon DHT, ne tím, co nosíš na hlavě. Velmi těsná a teplá čepice nošená pořád ale pokožce hlavy neprospívá.

Dá se dědičné plešatění zastavit?

Vyléčit se nedá, zpomalit ano. Minoxidil a finasterid u části mužů vypadávání brzdí a někomu vlasy částečně vrátí, ale fungují jen po dobu používání. Nejlepší výsledky mají ti, kdo začnou brzy, a o vhodné léčbě je dobré poradit se s dermatologem.

Pomůžou vitaminy na vlasy?

Jen když ti nějaká živina opravdu chybí, třeba železo nebo zinek, a to ukáže krevní test. Bez prokázaného nedostatku je AAD nedoporučuje, protože nadbytek selenu nebo vitaminu A může vypadávání dokonce zhoršit.

Ke kterému lékaři jít s vypadáváním vlasů?

Začít můžeš u praktického lékaře, který často pozná příčinu pohledem a zařídí krevní testy. Pro přesné určení typu vypadávání a výběr léčby je správnou adresou dermatolog. S náhlým ložiskem nebo zanícenou pokožkou se objednej bez odkladu.

Zdroje

• NHS: Hair loss (nhs.uk)
• American Academy of Dermatology: Male pattern hair loss (aad.org)
• EMA: Finasteride and dutasteride, suicidal thoughts (ema.europa.eu)